Most grown-ups with low back agony can be adequately overseen an essential consideration. Swasth Rahe says routine imaging and bed rest are best stayed away from.
Rather patients ought to at first be furnished with guidance and straightforward analgesics and urged to stay as genuinely dynamic as could be expected.
On the off chance that this underlying methodology gives deficient relief from discomfort, more grounded analgesics and reference for exercise-based recuperation might be thought of.
Interdisciplinary recovery is a possibility for those with steady low back torment that doesn't react to beginning measures.
Presentation
Low back torment is a typical and exorbitant condition in Australia. Around 25% of Australians experience the ill effects of low back torment and about a portion of those look for care.
1 In Australia the immediate expenses of treatment are roughly $1 billion with a further $8 billion in aberrant costs.
2 Recent Australian reviews of individuals self-dealing with their back pain
3 and those oversaw in essential care4 have uncovered that standard consideration is regularly not proof based thus it is probably not going to give the best results.
A potential clarification for the proof practice hole is that in the beyond 20 years there has been a considerable expansion in the investigation into back torment.
A few nations, for example, the UK5 and USA,6 have delivered clinical practice rules for the administration of low back torment in an essential consideration. There are additionally Australian guidelines.7,8
Symptomatic emergency
All rules suggest symptomatic emergency while surveying a grown-up with low back torment (see Fig. 1). Having first prohibited back torment which isn't from the back (for instance, retroperitoneal designs or hip) the clinician needs to think about genuine pathology (like disease, contamination, or crack) as the reason for the patient's back aggravation.
Doubt is raised by the presence of red flags6 like unexplained weight reduction, fever, or late disease (Table 1). Ongoing proof recommends that the presence of a solitary warning is common.9 A group of warnings might be a superior mark of genuine pathology.
Genuine illness is extraordinary in patients with intense back torment introducing them to essential consideration, and records for roughly 1% of cases.9
Patients with suspected genuine pathology ought to be examined with tests applicable to the conceivable cause.7 They might require expert reference to build up a conclusive determination.
Around 5% of cases found in essential consideration have related radiculopathy. This is analyzed by the presence of decreased power, reflexes, and sensation in the dissemination of the elaborate spinal nerve.
The excess 94% of patients introduced in essential consideration are classed as having 'vague low back torment'. This term just implies that the patho-physical wellspring of the aggravation has not been determined.
A path-physical analysis isn't sought after because there are no tests accessible to the overall expert that could set up a conclusion, and regardless a path-physical finding would not change the executives.
Don't regularly arrange imaging or pathology
Patients with vague low back torment of under about a month and a half span ought not regularly to be sent for imaging or pathology tests.
Notwithstanding, in Australia, essential consideration around one-fourth of patients with intense back torment are sent for imaging and 5% are sent for pathology.
4 This training is difficult to legitimize as the discoveries on imaging, electromyography, nerve conduction review, and pathology tests have not corresponded with manifestations of back torment. These examinations don't assist with setting up analysis or help with the choice of treatment in patients with vague low back torment.
The Professional Services Review is worried about the reference of patients with low back torment for CT checking when there is no clinical indication.10
Worldwide clinical practice guidelines11 consistently suggest that examinations ought to be saved for patients with suspected genuine pathology or those with radiculopathy who are being considered for a medical procedure.
A deliberate survey of preliminaries uncovered that normal imaging doesn't work on clinical results, contrasted with imaging just when indicated,12 and accordingly it isn't suggested.
First-line care
While overseeing intense vague low back torment it is ideal to begin basic (see Box 1), saving more intricate therapies for the people who don't react.
Patients ought to be offered guidance (see Box 2)13 and training about taking care of oneself, and urged to take the full grown-up portion of paracetamol routinely (1 g four times each day).
While non-steroidal mitigating drugs (NSAIDs) additionally play a part in this setting, they are not liked as the first line because of the danger of antagonistic impacts.
Patients ought to stay dynamic and be booked for audit in 1 fourteen days. Assuming that this basic methodology is conveyed well, patients can recuperate surprisingly rapidly.
An Australian review directed in essential consideration showed that half of the patients who got this methodology were sans torment inside two weeks.14
Tragically the vast majority with intense back torment don't get this consideration. An overview of Australians self-dealing with their low back torment uncovered that the larger part was not taking satisfactory dosages of the over-the-counter drugs they were utilizing.
For instance, 82% of those taking paracetamol were under-dosing.3 Another Australian study of patients oversaw in essential consideration uncovered that main 21% got counsel and just 18% got paracetamol.
All things being equal, the analgesics given were normally NSAIDs (37%) and narcotics (20%).4
Expanded absence of pain for example non-steroidal mitigating drugs, paracetamol with helpful dosages of codeine (assessing the individual danger of unfriendly impacts and patient inclinations)
Spinal manipulative treatment
Hot packs, heat wraps
Try not to arrange the image. Stay away from bed rest.
Box 2 Advice for intense vague low back pain13
The console that there is no proof of genuine harm or illness
Try not to mark as injury, plate inconvenience, degeneration, or mileage
Console about great normal history, giving you stay dynamic, yet with exact data about repetitive indications and how to manage them
Inform the utilization concerning straightforward safe medicines to control manifestations
Empower remaining dynamic, proceeding with everyday exercises as ordinarily as could be expected, and remaining at work.
आवश्यक विचार में कम पीठ पीड़ा की देखरेख
कम पीठ दर्द के साथ सबसे बड़े अप पर्याप्त रूप से एक आवश्यक विचार देखरेख किया जा सकता है । स्वस्थ रहें कहते हैं कि रूटीन इमेजिंग और बेड रेस्ट से दूर रहना सबसे अच्छा है ।
बल्कि रोगियों को पहले मार्गदर्शन और सीधे एनाल्जेसिक के साथ सुसज्जित किया जाना चाहिए और उम्मीद की जा सकती है कि वास्तव में गतिशील रहने का आग्रह किया जाए ।
इस मौके पर कि यह अंतर्निहित कार्यप्रणाली असुविधा से राहत देती है, अधिक ग्राउंडेड एनाल्जेसिक और व्यायाम-आधारित आरोग्यलाभ के संदर्भ के बारे में सोचा जा सकता है ।
अंतःविषय वसूली स्थिर कम पीठ पीड़ा वाले लोगों के लिए एक संभावना है जो शुरुआती उपायों पर प्रतिक्रिया नहीं करता है ।
प्रस्तुति
कम पीठ पीड़ा ऑस्ट्रेलिया में एक विशिष्ट और अत्यधिक स्थिति है । लगभग 25% ऑस्ट्रेलियाई कम पीठ पीड़ा के बुरे प्रभावों का अनुभव करते हैं और देखभाल के लिए उन लोगों के एक हिस्से के बारे में देखते हैं ।
1 ऑस्ट्रेलिया में उपचार के तत्काल खर्च लगभग $1 बिलियन हैं और आगे की लागत में $ 8 बिलियन है।
व्यक्तियों के 2 हाल ही में ऑस्ट्रेलियाई समीक्षा उनकी पीठ दर्द के साथ स्वयं से निपटने
3 और आवश्यक देखभाल 4 में उन लोगों ने खुलासा किया है कि मानक विचार नियमित रूप से प्रमाण आधारित नहीं है, इस प्रकार यह संभवतः सर्वोत्तम परिणाम देने वाला नहीं है ।
सबूत अभ्यास छेद के लिए एक संभावित स्पष्टीकरण यह है कि परे 20 वर्षों में पीठ पीड़ा की जांच में काफी विस्तार हुआ है ।
कुछ देशों, उदाहरण के लिए, यूके 5 और यूएसए, 6 ने एक आवश्यक विचार में कम पीठ पीड़ा के प्रशासन के लिए नैदानिक अभ्यास नियम दिए हैं । इसके अतिरिक्त ऑस्ट्रेलियाई दिशानिर्देश हैं । 7,8
रोगसूचक आपातकाल
सभी नियम कम पीठ पीड़ा के साथ बड़े होने का सर्वेक्षण करते समय रोगसूचक आपातकाल का सुझाव देते हैं (चित्र देखें । 1). पहले निषिद्ध पीठ की पीड़ा जो पीछे से नहीं है (उदाहरण के लिए, रेट्रोपरिटोनियल डिज़ाइन या हिप) चिकित्सक को रोगी की पीठ की वृद्धि के कारण के रूप में वास्तविक विकृति (जैसे बीमारी, संदूषण, या दरार) के बारे में सोचने की आवश्यकता है ।
लाल झंडे की उपस्थिति से संदेह उठाया जाता है6 अस्पष्टीकृत वजन में कमी, बुखार, या देर से बीमारी (तालिका 1) की तरह । चल रहे सबूत अनुशंसा करते हैं कि एकान्त चेतावनी की उपस्थिति आम है । 9 चेतावनियों का एक समूह वास्तविक विकृति विज्ञान का एक बेहतर निशान हो सकता है ।
वास्तविक बीमारी तीव्र पीठ पीड़ा के साथ रोगियों में असाधारण है जो उन्हें आवश्यक विचार के लिए पेश करती है, और लगभग 1% मामलों के लिए रिकॉर्ड करती है । 9
संदिग्ध वास्तविक विकृति वाले मरीजों को बोधगम्य कारण पर लागू परीक्षणों के साथ जांच की जानी चाहिए । 7 वे एक निर्णायक निर्धारण का निर्माण करने के लिए विशेषज्ञ संदर्भ की आवश्यकता हो सकती है ।
आवश्यक विचार में पाए जाने वाले लगभग 5% मामलों में संबंधित रेडिकुलोपैथी है । यह विस्तृत रीढ़ की हड्डी के प्रसार में घटी हुई शक्ति, सजगता और सनसनी की उपस्थिति से विश्लेषण किया जाता है ।
आवश्यक विचार में पेश किए गए अतिरिक्त 94% रोगियों को 'अस्पष्ट कम पीठ पीड़ा'के रूप में वर्गीकृत किया गया है । इस शब्द का तात्पर्य यह है कि वृद्धि के पथ-भौतिक कुएं निर्धारित नहीं किए गए हैं ।
एक पथ-भौतिक विश्लेषण की मांग नहीं की जाती है क्योंकि समग्र विशेषज्ञ के लिए कोई परीक्षण सुलभ नहीं है जो एक निष्कर्ष स्थापित कर सकता है, और भले ही एक पथ-भौतिक खोज अधिकारियों को नहीं बदलेगी ।
इमेजिंग या पैथोलॉजी की नियमित व्यवस्था न करें
लगभग एक महीने और एक आधे अवधि के तहत अस्पष्ट कम पीठ पीड़ा वाले रोगियों को नियमित रूप से इमेजिंग या पैथोलॉजी परीक्षणों के लिए नहीं भेजा जाना चाहिए ।
इसके बावजूद, ऑस्ट्रेलिया में, गहन पीठ पीड़ा वाले एक-चौथाई रोगियों के आसपास आवश्यक विचार इमेजिंग के लिए भेजे जाते हैं और 5% पैथोलॉजी के लिए भेजे जाते हैं ।
4 इस प्रशिक्षण को वैध बनाना मुश्किल है क्योंकि इमेजिंग, इलेक्ट्रोमोग्राफी, तंत्रिका चालन समीक्षा और पैथोलॉजी परीक्षणों पर खोजों ने पीठ की पीड़ा की अभिव्यक्तियों के अनुरूप नहीं किया है । ये परीक्षाएं विश्लेषण स्थापित करने में सहायता नहीं करती हैं या अस्पष्ट कम पीठ पीड़ा वाले रोगियों में उपचार की पसंद के साथ मदद करती हैं ।
व्यावसायिक सेवाओं की समीक्षा सीटी जाँच के लिए कम पीठ पीड़ा वाले रोगियों के संदर्भ के बारे में चिंतित है जब कोई नैदानिक संकेत नहीं है । 10
दुनिया भर में नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देश 11 लगातार सुझाव देते हैं कि संदिग्ध वास्तविक विकृति वाले रोगियों या रेडिकुलोपैथी वाले लोगों के लिए परीक्षाओं को बचाया जाना चाहिए जिन्हें चिकित्सा प्रक्रिया के लिए माना जा रहा है ।
पूर्वाग्रहों के एक जानबूझकर सर्वेक्षण ने खुलासा किया कि सामान्य इमेजिंग नैदानिक परिणामों पर काम नहीं करती है, इमेजिंग के साथ विपरीत जब संकेत दिया जाता है,तो 12 और तदनुसार यह सुझाव नहीं दिया जाता है ।
पहली पंक्ति की देखभाल
तीव्र अस्पष्ट कम पीठ पीड़ा की देखरेख करते हुए यह बुनियादी शुरू करने के लिए आदर्श है (बॉक्स 1 देखें), उन लोगों के लिए अधिक जटिल उपचारों को सहेजना जो प्रतिक्रिया नहीं करते हैं ।
मरीजों को मार्गदर्शन की पेशकश की जानी चाहिए (बॉक्स 2 देखें)13 और खुद की देखभाल करने के बारे में प्रशिक्षण, और पेरासिटामोल के पूर्ण उगाए गए हिस्से को नियमित रूप से लेने का आग्रह किया (प्रत्येक दिन चार बार 1 ग्राम) ।
जबकि गैर-स्टेरायडल शमन करने वाली दवाएं (एनएसएआईडी) अतिरिक्त रूप से इस सेटिंग में एक भूमिका निभाती हैं, उन्हें विरोधी प्रभावों के खतरे के कारण पहली पंक्ति के रूप में पसंद नहीं किया जाता है ।
मरीजों को गतिशील रहना चाहिए और 1 चौदह दिनों में ऑडिट के लिए बुक किया जाना चाहिए । यह मानते हुए कि इस मूल पद्धति को अच्छी तरह से व्यक्त किया गया है, रोगी आश्चर्यजनक रूप से तेजी से पुन: पेश कर सकते हैं ।
आवश्यक विचार में निर्देशित एक ऑस्ट्रेलियाई समीक्षा से पता चला है कि इस पद्धति को प्राप्त करने वाले रोगियों में से आधे दो सप्ताह के अंदर बिना पीड़ा के थे । 14
दुखद रूप से तीव्र पीठ पीड़ा के साथ विशाल बहुमत को यह विचार नहीं मिलता है । ऑस्ट्रेलियाई लोगों के एक अवलोकन ने अपनी कम पीठ की पीड़ा के साथ आत्म-व्यवहार किया कि बड़ा हिस्सा ओवर-द-काउंटर दवाओं के संतोषजनक खुराक नहीं ले रहा था जो वे उपयोग कर रहे थे ।
उदाहरण के लिए, पेरासिटामोल लेने वालों में से 82% अंडर-डोजिंग थे । 3 आवश्यक विचार में रोगियों के एक अन्य ऑस्ट्रेलियाई अध्ययन ने खुलासा किया कि मुख्य 21% को वकील मिला और सिर्फ 18% को पेरासिटामोल मिला ।
सभी चीजें समान हैं, दिए गए एनाल्जेसिक सामान्य रूप से एनएसएआईडी (37%) और नशीले पदार्थों (20%) थे । 4
दर्द की विस्तारित अनुपस्थिति उदाहरण के लिए गैर-स्टेरायडल शमन दवाओं, कोडीन के सहायक खुराक के साथ पेरासिटामोल (अमित्र प्रभावों और रोगी झुकाव के व्यक्तिगत खतरे का आकलन)
स्पाइनल मैनिपुलेटिव ट्रीटमेंट
हॉट पैक, हीट रैप्स
कोशिश करें कि छवि को व्यवस्थित न करें । बेड रेस्ट से दूर रहें ।
तीव्र अस्पष्ट कम पीठ दर्द के लिए बॉक्स 2 सलाह 13
कंसोल कि वास्तविक नुकसान या बीमारी का कोई सबूत नहीं है
चोट, प्लेट असुविधा, अध: पतन, या लाभ के रूप में चिह्नित न करने का प्रयास करें
महान सामान्य इतिहास के बारे में कंसोल, आपको गतिशील रहने देता है, फिर भी दोहराए जाने वाले संकेतों के बारे में सटीक डेटा और उन्हें कैसे प्रबंधित किया जाए
अभिव्यक्तियों को नियंत्रित करने के लिए सीधी सुरक्षित दवाओं से संबंधित उपयोग को सूचित करें
गतिशील शेष सशक्त, रोजमर्रा के अभ्यास के साथ आगे बढ़ने के रूप में आमतौर पर उम्मीद की जा सकती है, और काम पर शेष ।
