Las disfunciones sexuales más comunes en los hombres son la falta de interés, la eyaculación precoz y la disfunción eréctil. Esta última afecta al 52% de los hombres de entre 40 y 70 años, e incluye formas leves, moderadas y completas de disfunción eréctil.
Las causas orgánicas o físicas de la disfunción sexual en los hombres incluyen factores vasculares, hormonales y neurológicos. En lo que respecta a las causas vasculares, los factores de riesgo de aterosclerosis (incluidos el tabaquismo, la hipertensión arterial, la diabetes (los diabéticos no responden bien a pastillas como el sildenafilo (Viagra)) y el colesterol elevado son TAMBIÉN factores de riesgo de disfunción eréctil. Dado que una lesión de horquilla o el uso de un sillín estrecho pueden obstruir y deteriorar las arterias que van al pene, montar en bicicleta también se considera un factor de riesgo de disfunción eréctil.
Se ha prestado poca atención a los factores endocrinos. La testosterona modula el deseo, la excitación y la función orgásmica. En cuanto a la respuesta orgásmica, la testosterona modula la integridad de los receptores sensoriales genitales. En cuanto a la respuesta de excitación, la disminución de los niveles de testosterona en sangre puede influir en la eficacia del sildenafilo (Viagra). Si la respuesta del sildenafilo no mejora de forma fiable la erección, el médico debe comprobar primero si el paciente está tomando la píldora correctamente. El médico también debe comprobar el nivel de testosterona del paciente. Un investigador de Italia administró testosterona a pacientes con un nivel bajo de testosterona que no respondían al sildenafilo (Viagra). Cuando se administró testosterona a diario, el uso posterior de sildenafilo (Viagra) hizo que las puntuaciones del IIEF (el cuestionario del Índice Internacional de Función Eréctil utilizado para determinar la función eréctil) mejoraran significativamente.
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Otros factores de riesgo de la disfunción eréctil son los problemas neurológicos (esclerosis múltiple, derrame cerebral), la depresión y los medicamentos para tratar la diabetes, la hipertensión, las enfermedades cardíacas y la depresión.
Existen muchas terapias orales para la disfunción eréctil, pero el único medicamento aprobado en EE.UU. es el inhibidor de la enzima PDE 5, el sildenafilo (Viagra). Las terapias no aprobadas, algunas de las cuales están disponibles en EE.UU. y otras en otros lugares, algunas de las cuales tienen datos que demuestran su eficacia y otras no, incluyen el tadalafilo (Cialis), el vardenafilo (Levitra), la yohimbina, la fentolamina, la trazodona, la apomorfina y los neutracéuticos. Los inhibidores de la PDE5 actúan para relajar los tejidos eréctiles del pene con la estimulación sexual, mejorando así su capacidad de conseguir una erección. El sildenafilo (Viagra) es eficaz para todo tipo de disfunción eréctil en el 69% de las personas. ¿Por qué es necesaria otra píldora? En algunos casos la erección no es lo suficientemente dura, a veces el sildenafil (Viagra) simplemente no funciona.
Estructuralmente, el vardenafilo (Levitra) es similar al sildenafilo, mientras que el tadalafilo (Cialis) es muy diferente. El vardenafilo (Levitra) es casi 10 veces más potente desde el punto de vista bioquímico que el sildenafilo, por lo que se necesita una dosis menor para facilitar la erección del pene, lo que puede dar lugar a menos efectos secundarios. La selectividad es la capacidad del fármaco para unirse a la enzima específica PDE 5 que se encuentra en los tejidos del pene. El vardenafilo (Levitra) es más selectivo que el sildenafilo y el tadalafilo (Cialis) con respecto a la PDE5, lo que también significa que se necesita una dosis más baja con menos efectos secundarios. El tadalafilo es muy específico para la PDE5 y también lo es para la enzima PDE11. Por desgracia, no sabemos mucho sobre la PDE11, que se encuentra en el corazón, en la glándula pituitaria del cerebro y en los testículos. La farmacocinética, la vida media, es el tiempo que el medicamento permanece en la sangre. El sildenafilo (Viagra) tiene una vida media de 4 horas y el vardenafilo (Levitra) tiene una vida media de 4 a 6 horas, mientras que el tadalafilo (Cialis) tiene una vida media de 17,5 horas. Esto significa que el vardenafilo (Levitra) debería actuar durante más tiempo que el sildenafilo (Viagra), pero se desconoce su importancia clínica. El tadalafilo (Cialis) tiene la vida media más larga y permite tomar la medicación y no relacionar la actividad sexual con el uso inmediato del medicamento. El inconveniente es que si necesita nitratos después de usar tadalafilo (Cialis), este medicamento dura mucho tiempo en el torrente sanguíneo y puede suponer un mayor riesgo. Las personas más jóvenes podrían estar bien tratadas con tadalafil, (Cialis) mientras que las personas mayores con otros problemas de salud podrían estar mejor usando sildenafil (Viagra) o vardenafil (Levitra) pero se necesitan más datos. Los efectos secundarios del vardenafilo (Levitra) son potencialmente menores que los del sildenafilo (Viagra), pero se necesitan más datos. En un estudio reciente sobre hombres con disfunción eréctil y diabetes, el vardenafilo (Levitra) mejoró su disfunción eréctil. El tadalafilo (Cialis) es tan eficaz como el sildenafilo (Viagra), y el vardenafilo (Levitra) con efectos secundarios similares, excepto el dolor de espalda que se produce ocasionalmente con el tadalafilo, probablemente debido a su larga vida media.
Muchas personas dejan de tomar los fármacos porque experimentan efectos secundarios, porque ya no tienen pareja o porque les preocupa la seguridad. La actividad sexual no es un factor importante que contribuya al riesgo de infarto. La actividad sexual, con o sin sildenafilo (Viagra), aumenta la posibilidad de sufrir un IM durante la actividad sexual en sólo un 0,1%. Si las píldoras fallan, existen dispositivos de vacío, Muse, inyecciones, cirugía de bypass e implantes.
El paciente que hace una presentación se ha sometido a una cirugía de bypass del pene. Además toma testosterona y sildenafil según sea necesario.. Este es un ejemplo clásico de por qué las personas con disfunción eréctil necesitan una atención completa: un examen psicológico, un historial y un examen físico, y estudios de diagnóstico con un seguimiento a largo plazo. A los pacientes con disfunción eréctil no se les debe recetar simplemente sildenafilo (Viagra) y luego perder el seguimiento.
